|
新医保 心服务 根据国家和省上部署，由南平市人民政府办公室制定出台的《南平市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》，今天起开始施行。《实施办法》分两年推进，2023年底改革到位。那新政策究竟会带来哪些变化？南平医保在线带你了解一下。 退休职工张德连患有心脑血管疾病，这两天身体不舒服，到南平市人民医院门诊就诊。结算时，医生告诉他，以后在门诊看病也能报销了。
南平市人民医院心内科 王可文 南平今天开始实施职工医保门诊共济，退休参保职工在定点医院看门诊，医疗费超过700元，就可以报销80%。如果在社区卫生服务中心看病，最高可以报销90%。
退休职工 张德连 现的政策是越来越好了，在门诊看病也可以报销了。我们老人一年到头都要跑好几趟医院，有医保就有保障。 据了解，《南平市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》实施后，我市职工医保普通门诊统筹待遇政策会有明显提高—— 职工普通门诊的报销起付线由原来的1500元，下调为700元，封顶线由原来的2000元提高到16000元，同时特殊病种由原来的21个增加到29个。 同时医疗费用的报销比例也做了调整，在职职工为75%、退休人员为80%，基层医疗机构增加10个百分点。 以退休职工王某为例，假设一年王某在门诊看病花费3000元。之前，社保卡里个人账户，每年划入医保基金约1600元，也就是说，还有1400元需要个人用现金支付。改革后：退休职工个人账户支付超过700元后，剩余的2300元，如果在一级定点医疗机构就医，医保统筹基金能报销90%，也就是2070元，个人只需再付230元。
南平市医疗保障局基金管理和待遇保障科科长 李新胜
这次改革，提高了门诊共济保障水平，不需要住院治疗的慢性病、特殊疾病，在门诊也能享受到医保报销待遇，特别是对体弱多病的老年人，受益程度会更大。改革后，门诊特殊病种参照住院管理和支付，拓宽了个人账户使用范围，让参保职工及其家庭都能提高保障水平和保障能力。
据了解，职工门诊共济保障制度还有一个亮点，就是推动职工医保门诊保障由个人积累式保障模式转向社会互助共济保障模式。通过调整个人账户计入方式，将单位缴纳的基本医疗保险费，全部用于提高门诊待遇。
南平市医疗保障局副局长 林一雄 实施这项改革，通过降低医保个人账户的划拨比例，提升普通门诊保障待遇，优化个人账户和统筹基金的结构，以后每个人医保卡个人账户的钱看似变少了，但是职工医保普通门诊享受的待遇得到明显提高，参保人员看病就医的负担进一步减轻，参保职工能够获得更多的改革红利。
来源：南平广播电视台
| 
发表于 2022-3-2 09:39
发表于 2022-3-2 11:22
