本帖最后由 市立医院营养科 于 2021-9-27 09:24 编辑
肝癌在中国
中国人肝癌发生率 癌症排位：肝癌是男性群体中排名第3的癌症，在女性癌种中排第7位。 男女比例：肝癌发病率的男女比例约为 3.5∶1，男性＞女性。 发病年龄：需关注注 50～69岁年龄段。我国男性肝癌的发病平均年龄由2000年的58.80岁增长至2014年的62.35岁，女性由2000年的64.02岁增长至2014年的68.99岁。 中国人肝癌的病因乙型肝炎病毒（HBV）、 丙型肝炎病毒（HCV）、 黄曲霉毒素、蓝藻毒素、吸烟、饮酒、肥胖、糖尿病和代谢综合征等。
掌握了背景知识，下面是今天的主题：如何从饮食及生活方式上降低患肝癌的风险。
黄曲霉菌和寄生曲霉菌的呋喃香豆素衍生物（简称AFs），是目前已知的最强致癌物——通过干扰RNA和DNA的合成来干坏事儿。它主要存在于发霉的花生、玉米、豆类、稻米、小米、小麦等粮食、坚果和油类产品中。长时间食用含低浓度AFs的食物，除诱发肝癌，还能诱发胃癌、直肠癌、乳腺癌和小肠癌等。
AFs的重点污染对象，是粮油食品及动植物食品等， 它们最容易污染和藏匿的食物是花生、玉米。此外，大米、小麦、豆类、坚果类、肉类、乳及乳制品、水产品、干制食品（如干辣椒）和发酵食品（如豆豉、酱油等）等，也都有可能被这种毒物污染。由于气候温暖湿润，我国华东、华南、西南、华中地区食物中AFs 污染较为严重， 而其他地区污染相对较轻。好消息是，针对高风险地区，政府牵头了改粮防霉工程，这是非常有力也有效的一级预防措施。包括： 引导居民改变主食结构； - 改变谷物的收割、晾晒和储存方法，以减少AFs的产生；
- 将粮油中AFs水平监测作为食品监测的常规项目， 特别是对重点地域（华东、华南、西南和华中等地）和重点食物（花生油、玉米、散装食用植物油）；
- 在当前我国食品中已规定 AFB1 的限量标准中，增加 AFs总量限制标准。
除了藏匿于上述食物，这种毒素的魔爪还会延伸到下面这些地方：
变质的米饭； 发苦的坚果； 劣质芝麻酱、花生酱——这完全取决于购买渠道，如果并非正规商家生产，不排除不良商贩会为了降低成本，用糠芝麻、瘪花生甚至变质的芝麻、花生做原料——加工成酱之后，可比发霉花生难识别多了。因此，一些听上去很高级的“纯手工”产品，其实是有可能存在安全隐患的； 小作坊自榨油——花生、玉米等油料作物，如果原材料在储存过程中发霉，榨得的油中很可能带入AFs。因此，还是那句话：“纯手工农家自榨油”可能既不高级也不安全； 没洗干净、且处在潮湿环境下的木质/竹质厨餐具（比如筷子、筷笼、饭勺和砧板）——筷子和砧板本身并不会长黄曲霉菌，但它们的裂缝里容易藏食物残渣（比如来自玉米等的淀粉），一旦霉变，就不好说了。所以，将处理过食物的筷子和砧板及时清洗、并保持干燥：非！常！重！要！ 进食了被AFs 污染过的饲料的动物的肉或奶（这句话有点儿绕，请多读两遍）——购买放心肉放心奶很重要； 农民朋友们还需要小心：黄曲霉毒素是可以附着在微尘上，通过鼻腔口腔吸入人体的。所以，在晒、收、加工前面说的那些农作物的时候，一定要戴口罩！
❤️小提示：黄曲霉毒素耐高温，一般的蒸煮煎炸并不能让它失活，所以，一旦发现霉变，不论是食物还是厨房用具，请千万别舍不得，赶紧丢弃！
酒精是I类致癌物。这件事儿，在我的个人自媒体平台中已经反反复复警告过多次。酒精及其饮料“伤人没商量”的原理是：
乙醇（也就是酒精）及乙醇在人体内的中间代谢产物乙醛，通过损伤DNA、破坏蛋白质、影响雌激素分泌、降低肝脏解毒能力、扩张消化道血管、溶解消化道黏膜表面的黏液蛋白、抑制人体免疫功能、降低身体对一部分维生素（A、B族、C、D、E、叶酸、胡萝卜素）的吸收、增加体重等途径，明确增加头颈癌、口咽癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、结直肠癌、胰腺癌、胃癌等的发生风险（41% 的口腔癌，23%的喉癌，22%的肝癌和21%的食管癌，均与饮酒相关），同时还与很多其他类型癌症（肾癌、非霍奇金淋巴瘤）之间存在关联性。
世界癌症研究基金会（World Cancer Research Fund International）、美国国家癌症研究所（National Cancer Institute, NCI）、美国临床肿瘤学会（ASCO）都就此做过严正声明。
我国也有相关研究报道过饮酒与肝癌风险之间的显著剂量反应关系。与不饮酒者比较，饮酒12克/天、50克/天、100克/天和125克/天的肝癌发病相对风险分别为 1.08、1.54、2.14、3.21和5.20。
[size=1.1]饮酒有安全上限吗？
关于饮酒的”相对安全“摄入量，《中国居民膳食指南2016》里是这样建议的：儿童少年、孕妇、乳母不应饮酒。成人如饮酒，一天饮用酒的酒精量：
男性不超过25g，大致等同于750ml啤酒、或250ml葡萄酒、或75ml 38%酒精度白酒、或50ml高度白酒。 女性不超过15g，大致等同于450ml啤酒、或150ml葡萄酒、或50ml 38%酒精度白酒、或30ml高度白酒。
听上去好像还可以小酌怡情，是吧？
然而！大量的动物试验和人群研究得出的结论都很令酒友们失望：即便是适度饮用，也会增加致癌风险！喝酒根本没有“安全阈值”，喝得越多寿命越短！且喝且珍惜……
❤️小提示：甭管红酒白酒啤酒还是料酒，只要是酒，一视同仁！
是的！吸烟不仅增加肺癌风险，还增加肝癌风险！吸烟可加重肝的纤维化程度，增强HBV和HCV的致癌作用。
香烟中含大量苯并芘等多环芳烃、酚类化合物、甲醛等致癌物，与肺癌、喉癌、唇癌、舌癌、口腔癌、食道癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、膀胱癌、肾癌、宫颈癌等都有一定关系。
比吸烟更致癌的，是二手烟和三手烟！[size=1.1]二手烟
二手烟实际上由两种烟雾构成：
- 一种是吸烟者呼出的烟雾，称为主流烟；
- 一种是香烟燃烧时所产生的烟雾，称为分流烟。
不吸烟的人无论吸入哪种烟雾，都算二手烟。二手烟的危害在于：含有焦油、阿摩尼亚、尼古丁、悬浮微粒、PM2.5、钋-210等超过4000种有害化学物质、及氮亚硝胺化合物等数十种致癌物质。且，二手烟中的焦油含量比吸烟者吸入的热烟雾中多1倍，苯并芘多2倍！
❤️小提示：即便是无烟烟草，也含甲醛、砷、镉等致癌物。不仅一边烧钱烧健康，还会无声无息地伤害你身边的人们！且吸且珍惜吧……
肥胖：国际上多项研究确定了肥胖与肝癌的相关性，就我们亚裔人而言，男女的肝癌发病风险均因肥胖（体质指数≥30kg/m2）增加，男性比女性的风险更高一点点。近几年中国3项10 万人以上的大型队列研究结果均提示， 糖尿病可增加肝癌发病风险，相对危险度为 1.50～1.65。
其实，超重和肥胖，不仅引发肝癌，还会加速结肠癌、直肠癌、乳腺癌、子宫癌、卵巢癌、胆囊癌、胰腺癌、肾癌、甲状腺癌、肺癌、非贲门胃癌、多发性骨髓瘤的发生风险。而糖尿病和代谢综合征，也常常是与超重肥胖密切相关的。 因此，体重控制，何时开始都不晚。
糖尿病及代谢综合征：这部分朋友，除了体重控制，还应该及时就诊医院的营养科，在临床营养师帮助下，配合内分泌医生处方的药物或胰岛素治疗方案，将饮食合理化，维持血糖血脂的“长治久安”、延缓并发症的发生，也是对肝癌预防最友好的保护措施。
作者：刘遂谦 北京和睦家医院康复医学科
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发表于 2021-9-27 09:19
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发表于 2021-9-27 09:42
