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发表于 2021-10-29 06:47
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邵武市立医院 发表于 2021-10-28 20:31
邵武市立医院关于患者诊治情况的陈述 该患者男，69岁。患者曾于2018年2月2日在上海东方肝胆外科医院行“肝左外叶切除术”。2021年8月6日在我院行上腹部MRI平扫+增强检查结果示：1.肝癌术后改变；2.肝VII段异常强化结节，较前明显增大，考虑异形增生结节可能，早期肝癌待排除，建议密切随诊复查或肝特异性对比剂增强检查。2021年9月3日患者在上海东方肝胆外科医院行“右肝肿瘤+复杂肠粘连松解术”，术后医院建议行免疫治疗。因疫情患者将免疫治疗药物“替雷利珠单抗200mg”带回当地（邵武）医院治疗。9月19日患者在我院行“PD-1”免疫治疗1周期后出院。2021年10月6日以“肝癌术后3年复发二次术后1个月，头晕、气紧3天”就诊我院。初步诊断：1.原发性肝癌术后复发术后免疫治疗后，2.转氨酶升高待查，3.心肌损害待查，4.头晕待查。入院后，医师给予患者多功能心电监护、吸氧等对症治疗，并向患方下达书面病危通知。患者完善检查，肌钙蛋白4.350ng/ml，谷丙转氨酶378.33U/L，谷草转氨酶505.33U/L，磷酸肌酸激酶10100.70U/L，磷酸肌酸激酶同工酶408.6U/L；床边心电图：异常Q波，ST段改变。医师请心内科急会诊后，10月6日患者急诊行冠脉造影，提示未见明显血管堵塞。心脏彩超：未见明显异常。胸腹部CT未见明显致命性病变。请神经内科会诊，行新斯的明试验阴性。医师结合相关检查及症状，患者诊断为“免疫性心肌炎”，再次告知患方病危且死亡率高达50%。根据治疗指南推荐尽早足量给予激素治疗，将治疗方案告知患方后同意该治疗方案，医师予以甲强龙冲击治疗，并隔日复查心肌酶学。10月9日，科室针对患者病情进行讨论分析，考虑加用免疫球蛋白联合治疗，并电话与福建省肿瘤医院免疫治疗方面专家进行沟通，将治疗意见及省肿瘤医院专家意见与患方沟通，患方同意该治疗方案，患方外购到免疫球蛋白。经过我院积极治疗后，复查患者心肌酶均有逐步好转，胸闷、气紧、眼睑下垂等症状从不再加重到逐步改善。由于重症免疫性心肌炎该病疗程2-6周，且病情反复加重以及死亡率均较高，因此，医师在查房期间多次告知家属患者病情。10月11日凌晨，患者自行拔除电极片以及导联线，并摔倒在地，急查头颅CT颅内未见明显异常。建议家属给予约束带捆绑于病床上，家属拒绝。由于患者使用多功能心电监护感觉受限制明显，与患者及家属商量后给予改为单导心电监护。10月18日2时06分，值班护士巡视病房时，发现患者面色苍白、四肢湿冷、呼之不应，呼吸微弱，口唇及四肢末梢紫绀，立即报告值班医师，随即予以胸外心脏按压，简易呼吸器辅助人工呼吸等救治措施，多功能心电监护示：BP：42/22mmHg，心率49次/分，SPO2：56%。患者虽经我院积极救治，但呼吸、心跳未能恢复，心电图示：一直线，双侧瞳孔等大等圆，2时50分宣布临床死亡。我院组织专家讨论分析：我院在为患者诊治过程中未违反诊疗常规及相关法律法规。同时，医院在肿瘤内科使用P&D9000数码动态遥测心电监护仪，注册号：京药监械（准）字2010第2210446号，执行标准：YZB/京 0815-2008。使用说明书中硬件配置要求未提及安装音箱，但是可以设置多种实时报警方式提示医务人员，有失常报警、越界报警、冻结波形、闪烁报警等。一旦患者心电监护有异常第一时间能观察到。如患方对我院的诊治过程仍存在疑义，建议申请医学鉴定。 邵武市立医院 2021年10月28日
你是个什么鬼，是复读机吗？ |
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楼主: sjxwb
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