|
众所周知，糖尿病患者在饮食上有很多限制，比如控制总能量的摄入、减少油脂的摄入等等。临床上，我们也总会面对这样的情况：糖尿病患者抱怨制定的营养餐吃不饱，并怀疑是餐食制定不合理导致的。在部分临床医生眼里，营养科的饮食治疗方案就是主食、肉蛋类及蔬菜、水果等食物的不同组合，只要能量、比例合理即可。
事实上，制定营养治疗原则和营养素比例是营养科工作的开始，在接下来的治疗过程还有很多内容，比如90kcal的能量可以是由50g的肉类食物提供，也可以用25g的主食来提供。就算是主食，也可以是米饭、面条、包子、饺子等食物，而具体的选择也需要根据患者个人饮食情况而决定。这些常常被临床医生所忽视，而恰恰是这些被忽视的内容，体现了营养治疗的个体化原则，并影响着患者的依从性及治疗效果。
临床举例
比如，一个身高165cm，体重80Kg的中年2型糖尿病患者，每天摄入的能量大概在1500kcal左右。按照正常情况，我们建议日常饮食的组合是主食225g，肉蛋类食物100g，牛奶240ml，豆制品25g，蔬菜750g和烹调用油20ml，约提供1505kcal左右的能量，且蛋白质供能16%，脂肪供能26%，碳水化合物供能58%。这样的饮食结构既满足了控制能量的要求，又能保证营养素的全面摄入。具体食谱可以参照如下举例。
早餐 一个中等大小的馒头（25g全麦面粉和25g普通面粉）+1个鸡蛋（50g）+一袋牛奶（240ml）+150g蔬菜（约1/3盘蔬菜），这样的组合可以提供能量约426kcal，约占一天总能量的30%左右，符合糖尿病患者的饮食建议。
午餐 100g大米蒸成的米饭（一标准小碗是75g大米，所以100g大米相当于一碗多的米饭）+两块红烧小肋排（大概50g）+300g的蔬菜（多半盘蔬菜）。另外，整顿饭的用油量控制在10ml以内。以上可以提供能量约585kcal，大概占一天总能量的40%左右，也符合糖尿病患者的饮食建议。
晚餐 75g大米蒸成的米饭（一标准小碗）+100g北豆腐（相当于25g豆制品）+300g蔬菜（多半盘蔬菜）+烹调用油10ml。这样组合可提供能量500kcal，约占一天总能量的30%左右，符合糖尿病患者的饮食建议。
注：以上食材没有特殊标注，均为生重。
注意事项
须注意的是，上述具体食谱并不适合所有能量需求是1500kcal的糖尿病患者，因为在实际操作过程中，有些患者会质疑这样的饮食不能满足食欲要求，且有吃不饱的感觉。那么，如何在不更改总能量和营养素大致配比的情况下，通过调整食物组成，使患者既能吃饱，又能控制好血糖，还可均衡营养摄入呢？我们用早餐来举例。
在之前的早餐食谱中，主食选用的是50g面粉，如果我们将这50g面粉同比换成土豆的话，25g面粉提供的能量和100g土豆提供的能量是一样的，即把50g面粉换成200g土豆。这样就可以有效解决患者既想吃饱，又要控制能量摄入的问题了。当然，换成南瓜、山药等淀粉含量较高的食物也是可以的，但在烹调方法上须注意不要额外增加油脂的摄入，尽量采用蒸、煮的方式将此类食物做熟食用。
另外，如果患者不能接受早上须吃150g蔬菜的话，我们也可以通过等量交换来减少食物的食用体积。比如150g蔬菜是相对绿叶菜等能量密度低的蔬菜来说的，如果选择类似胡萝卜这种营养丰富，但能量密度相对较高的蔬菜，食用的体积可相对减少（150g绿叶蔬菜相当于60g胡萝卜）。这样，在早餐时食用小半根胡萝卜可以为大多数人所接受。
总而言之，饮食治疗并不是字面看来这么简单，单纯计算能量、按照营养素的配比来选择吃什么，只是其最基本的要求。营养饮食治疗要强调个性化，就需要在食物的选择上尽量贴近患者的饮食习惯，寻求最大的患者依从性，以期更好达到治疗目的。此外，个性化治疗也需要患者和医生双方的积极配合。所以，在临床工作中，医生要注意对患者进行随访，并根据情况随时调整饮食的具体方案。
作者：魏帼 北京中医药大学东方医院营养科主治医师 | 
发表于 2021-12-31 09:50
发表于 2021-12-31 12:24