痧瘴学说史略和现代运用

|ⅰChun01 · 发表于 2022-1-17 06:10

痧瘴学说发展史略和现代运用

杨家茂福建省邵武市中医院

关键词：痧瘴学说发展史略现代运用

中医疫病学有着悠久的历史和卓越的功绩[1]。作为其中内容之一的痧瘴学说做出了重要的贡献。尤其是进入新世纪以来，多种病毒性传染病肆虐全球，中医药的防治作用不可低估。今就痧瘴学说发展史略和现代运用初步探讨如下：

1.痧瘴的概念和源由。

痧瘴二字，《说文》均未收录，可知痧瘴之病名起源于汉代以后。古时痧，沙，砂三字同用，最早记载沙虱病的当属晋时葛洪的《肘后备急方》。他在《治卒中沙毒方第六十六》中说：“初得之皮上正赤，如小豆忝米栗粒，以手摩赤上，痛如刺。三日之后，令百节疼痛，寒热，赤上发疮。此虫渐入至骨，则杀人。比见岭南人初有此者，即以茗苕刮去，及小伤去皮则为佳。已深者针挑取虫子，正如疥虫，着爪上映光，方见行动，若挑得，便就上灸三四壮，则虫死病除”[2].后世隋朝《诸病源候论》、唐代《外台秘要》、日本《医心方》及历代医药方书均有收载此条内容。宋朝张杲的《医说·卷三伤寒辨.痧病》认为：“痧病，江南旧无，今东西方皆有之。原其证医家不载。大凡才觉寒栗，似伤寒而状似疟，但觉头痛，浑身壮热，手足厥冷。乡落多用艾灸，以得砂良”。元代《世医得效方.卷二沙证》所述更详，增加了“水沙病症，两足坠痛，用苎麻沾水刮沙”等内容。明代《普济方.卷三百八.沙虱毒》称为“沙子病，山水间多有沙虱，其虫甚细不可见。其症如伤寒头痛，呕恶闷乱，须臾能杀人。”以上诸书所载的沙虱病，据范行准先生考证，即现代传染病中的恙虫病 [3] 。

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瘴，最早见于史籍是《后汉书•卷五十四马援传》：“出征交趾，士多瘴气，军吏经瘴疫死者十四五。援在交趾，常饵薏苡实，用能轻身省欲，以胜瘴气。”南朝梁.顾野王的《玉篇》认为：“瘴，疠也，疫也。”作为病名，首见于隋朝巢元方的《诸热源候论•卷十疟病之山瘴疟候》：“此病生于岭南，带山瘴气。其状发寒热，休作有时，皆由山溪源岭瘴湿毒气故也，其病重于伤暑之疟” [4]。宋•陈彭年的《广韵》，丁度的《集韵》均称“瘴为热病，”。地域湿热，蚊虫孳生，长期战乱，人口迁徙，使得岭南成为痧瘴疫疠之地。从一开始，就都把痧瘴列为岭南地区的流行病传染病。唐朝诗人张说《端州别高六戬》有“南海风潮壮，西江瘴病多”；李群玉《湘阴县送迁客北归》有“瘴染面如檗” [5]；韩愈和苏东坡的诗词都言及了岭南痧瘴的严重。所以周去非的《岭南代答》会说：“南人凡病，皆谓之瘴”。以致象李璆，张致远这样的朝廷官员都撰著《瘴论》而被僧医释继洪《岭南卫生方》推崇而收载。以后，尽管论述痧瘴的医籍层出不穷，但是著作者大多都是在岭南从政行医的人员，或至少是长江以南的医家。证明了痧瘴是南方（岭南）温热地域，湿热季节易感人群发生的流行病，传染病。如果说，古代文献以前对各种传染病，还只用五疫或大疫（很多地方志书都是这样，使得后人很难确定是那种具体的传染病)来笼统命名的话。那么，从岭南发端，从葛洪，巢元方，李璆，张致远、释继洪开始已经发现不同于中原经典伤寒的疫病，即是当地长期积累认识到的沙虱、瘴气导致的恙虫病、痧病、瘴疟、瘴病的不同症候和体征，疫病命名有了更大的突破和发展。

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2.痧瘴病名的变化和发展。
唐宋以后，谪臣贬官文人南下，人口迁移，既把中原医学带进岭南，也为疫病流行提供了大量的易感人群，痧瘴疫病传播增加。经过长期的观察认识，医药水平也得到总结提高。由于沙虱伤人瘴病传染，患者出现恶寒发热，头痛身疼，恶心呕吐，全身倦怠，皮肤痧疹等独特症候。因此，医家和民众就把临床上具有类似的病症都称之为痧瘴，历代医家均有阐述和发见。病因扩大，病名增多，治法扩展。继李璆、张致远撰著《瘴论》，南宋叶大廉的《叶氏录验方》（1186年）首创治痧治瘴针对性药物[6]。元朝僧医释继洪辑著了《岭南卫生方》（1283年）对瘴疟瘴病在理法方药进行了全面总结，成为现存岭南第一部地方医学专著[7]。明朝李时珍在《本草纲目》中记录：“溪毒，射工毒，沙虱毒，三者相近，俱似伤寒，故有挑痧，刮痧之法”。嗣后对痧瘴学说的研究有了进一步的深入。清初浙江嘉兴的郭佑陶总结前人经验，撰著了《痧胀玉衡》（1675年）；王凯的《痧症全书》（1686年）；普净的《痧症指微》（1767年）；沈金鳌的《杂病源流犀烛》（1773年）成为清代四大痧症专著。他们认为痧因疠气、暑气、时行不正之气引发，采用察痧点，验痧筋，试痧方，将临床病症拟物化，取类比象，将许多疫病不论是旧有还是新发现的或未知的都归入于痧瘴范畴。

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如沙虱病（恙虫病）；霍乱痧、吊脚痧、瘪脚痧（霍乱）；瘴疟（疟疾）；哑瘴（脑型疟疾）；痢痧（痢疾）；绞肠痧（食物中毒、急性胃肠炎）；虾蟆瘴（流行性腮腺炎）；伤风咳嗽痧（流行性感冒）；黄疸痧、黄痧瘴（黄症型肝炎）；头痛痧（流行性乙型脑炎）；眼目痧、红眼痧（流行性结膜炎）。按季节分有青草瘴、黄梅瘴、新禾瘴、黄茅瘴；有气味传播的桂花瘴、菊花瘴；天气异常、动物传播的有水瘴、雾瘴、蚺蛇瘴、孔雀瘴、蚯蚓瘴、黄蜂瘴；还有番痧、瘟痧、满洲病等多种病名。此外还有可能是新出现的传染病如：烂喉痧（猩红热）；锁喉痧（白喉）；血痧（流行性乙型出血热）；身痛痧（登革热、登革出血热）；蛔结痧（蛔虫感染）等等。郭佑陶的《痧胀玉衡》将痧病从症候属性分寒痧、热痧、阴痧、阳痧之别；从病因区别有暑痧、瘟痧、绞肠痧不同；从病势缓急来说有急痧，紧痧，慢痧之分；共45种病症；沈金鳌则有三十六种正痧和三十六种变痧。至清朝中后叶，痧瘴学术研究空前活跃，各种医籍层出不穷。单是《痧症全书》就反复刊印三十多次。有些痧瘴书籍甚至讬名《陈修园图书七十二种》以利销售。综合各种书籍计有各种痧瘴病名达200多种。真可谓几乎是“无病不痧、无症不痧、无书不痧瘴”。诚如范行准先生指出的那样；“元明以降的医家，渐将各种传染病并入痧症，造成明清以后夺取伤寒温病之席之基础。清中叶以降，痧症范畴日趋庞大，将外来传染病如霍乱、白喉、猩红热等传染病并入痧症之中” [８]。痧瘴既包括岭南地理气候，人文习俗等多方面因素，也有病机的演变，从笼统粗糙到具体详细，于是在近代就成为传染病的代名词。现代黄星垣教授的《中医急症大成•痧症》将现代医学中的中暑，急性胃肠炎，中毒性痢疾归属于痧症范畴。

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3.痧瘴治法的延伸和嬗变。
由于葛洪《肘后备急方》记录了岭南运用刮、挑、剌、灸法治疗痧瘴，经过历代医疗实践，具有简、便、廉、效、速的特点，又符合《素问•刺疟论》：“诸疟而脉不现，刺十指间出血，血去必已”[９]的经旨。自宋元以来，医家民众广泛应用。从王棐《指迷方瘴疟论》的挑草子到明清时用汤匙、铜钱、牛角梳、蘸水或油刮背部，取效非常。《景岳全书。杂证漠》在瘟疫，疟疾之后，特列瘴气一章录载《岭南卫生方》的多篇文章，辩论详析：“今东南人与刮痧之法以治心腹急痛。盖使寒随血散，则邪达于外而脏起始安。此亦出血之意也”；“细究其义，盖以五脏之象，咸附于背。故向下刮之则邪气亦随而解。凡毒气上行则逆，下行则顺，改逆为顺，所以得愈”[１０]。吴道源的《痧症汇参.痧痢之症》说：“痧不兼痢，刮放即愈”；《陈修园医学全书七十二种》收有《急救异痧奇方》、《吊脚痧方论》等著作。《烂喉痧辑要，论证》说；由于病因“一时戾气之染，凡痧证欲出未出，宜早为发散，以解其毒。”内治方药推崇蒮香正气散、五加正气散，常用青蒿、常山、草果，柴胡、槟榔，黄连，黄芩等药物。改变居住卫生条件，体育活动以强壮体质，防蚊虫动物叮咬、防暑避湿都是预防痧瘴疫病的基本方法。清代以后，民间更与经络脏腑学说结合，循经应脏，从头到脊背，从上肢到下肢，穴位按压，针刺，刮、挑、刺、放血，艾灸、推拿等方法更扩展到内科的感冒，咳喘、中暑、呕吐、腹泻、胃肠炎和外科的落枕、扭伤、抽搐、疼痛等多种病症。

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4.痧瘴学说的现代运用：
十九世纪西医传入我国，经过100多年的发展，对传染病，病原学的认识步步深入。古代伤寒、温病、痧瘴学说经受了严峻的考验和冲击。尤其是抗生素对某些传染病的特效作用，疫苗接种具有显著确切的预防效果，使得中医疫病学处于衰微状况。现在正规的医学院校（包括中医药）教材和医籍中都鲜有论及中医防治各种传染病的理法方药，而痧瘴学说更是难以登入科学殿堂。民国时期肇始的“取消中医”的鼓噪，让中医的生存险些陷入尴尬的境地。但是，中医药有着强大的生命力。清末民初中医药治疗烂喉痧(猩红热)；解放后中医成功治疗多种传染病的事实令人刮目相看。如1956年石家庄应用白虎汤治疗乙脑；1957年北京用温病理论治疗乙脑，麻疹肺炎；1988年上海治疗甲肝，中医药都发挥了重要作用。而中医治疗痧瘴的针刺，刮痧方法却因为简便效廉更得到广泛的认同和临床应用。现代研究证实刮痧疗法具有调节阴阳，活血化瘀，疏通经络，解痉止痛，调整脏腑功能，防治亚健康状态和美容强壮保健功能。成为不用手的按摩，不用针的针灸，用刮痧板的拔罐。于20世纪末又神奇般地被包装为现代都市时髦保健疗法。尤其是美国大片《刮痧》电影在全球放映，刮痧疗法走向世界。国家已经颁布刮痧疗法的各种规范标准，作为特种职业得到批准和实际应用。更为重要的是2003年以来防治“痧斯”，禽流感和正在流行的甲流感都是西医西药没有特效药物预防治疗的情况下发挥救治作用。因此，痧瘴学说的研究总结和提高必然为防治各种疾病，保障人民身体健康做出更大的贡献。

|ⅰChun01 · 发表于 2022-1-17 06:13

参考文献；

[１]杨家茂.中医疫病学发展史略.上海《杏苑中医文献杂志》1991；2；38-41.
[２](晋)葛洪撰.(梁)陶弘景增补.(金)杨用道再补.尚志钧辑校.肘后方.(Ｍ)合肥.安徽科技出版社.1996.387-393。
[３] 范行准.中国病史新义.(Ｍ)北京.中医古籍出版社.1989.289-292。
[４](隋)巢元方.诸病源候论.南京中医学院校释.(Ｍ)北京.人民卫生出版社.1985.2.381。
[５]彭定求.全唐诗.北京.中华书局.1960。
[６](宋)叶大廉.叶氏录验方.[Ｍ]抄本。
[７]杨家茂，《岭南卫生方》学术思想和贡献，广州中医药大学学报，2007.2.165-167。
[８] 范行准.中国病史新义.(M)北京.中医古籍出版社.1989.289-292。
[９]黄帝内经素问．(Ｍ)人民卫生出版社.1963年6月第1版210页。
[１０]明．张介宾.景岳全书.(Ｍ)上海科技出版社1959年新1版249-256。

注明；本文2010年9月参加第九届海峡两岸中医药学术交流会，收入论文汇编296页。
刊登在《中医文献杂志》 2013年第1期 51页
总结先父祖传治疗痧瘴病症经验：杨兴荣治疗痧瘴病症经验，中国民族民间医药，2009年第1期。

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