本帖最后由 市立医院营养科 于 2023-5-22 10:15 编辑
有什么话可以气死医生或者营养师，大概就是：反正该吃吃该喝喝，多数疾病都是基因注定的，我也没办法。
为啥说能气死呢，因为但凡有点流行病学知识的医学工作者，都知道「吃」从来都是要为多数慢性病背锅的，尤其是代谢相关的慢病，如2型糖尿病、脂肪肝、心血管疾病。 但是很多人就是不信，多数理由是：某某人不胖或者某某人很注意饮食养生，但还是病了，所以我还不如放开吃。
上面的逻辑问题在于：「不胖」和「注意饮食」≠「吃的对」，就好比努力学习不等于成绩好一样。那么有没有认真的研究来解答这个问题呢？
当然有，这就是今年4月份刚出的一个研究，直接上结论：在2型糖尿病中，70%能归因于「吃不对」。 所以这篇文章，建议转给总觉得基因不好的小伙伴瞅瞅，翻盘的机会大着了。 「吃不对」负责70%糖尿病？ 对的，这个论文统计了来自184个国家的数据，利用数学模型跑了这些国家的膳食数据库、统计了肥胖率、2型糖尿病的发病率。
综合上述数据后，分析出了与2型糖尿病有多少是「吃出来」的这个重要数据。其中我们中国还不是70%，而是更加夸张的75%！
不过这其实是好事，证明我们想要预防2型糖尿病，或者是患者想要缓解甚至逆转糖尿病，调节饮食更加有效！ 其中它的主要分析方法有一个很值得借鉴的特点，那就是它根据2个条件来进行归因。 1. 明确与2型糖尿病有关的风险因子，直接归因，如加工肉和红肉的摄入量、精制主食和薯类摄入超量。 2. 与体重增长直接相关的风险隐私，间接归因，如喝甜饮料造成了肥胖，继而导致2型糖尿病风险增高了xx%。 这个为啥值得借鉴呢？因为它能直接解答生活中很多人喜欢反问的两类问题。 第一类：我不爱吃甜食，饮料更是不喝，就是有点啤酒肚，我咋得了糖尿病？你还让我少吃肉？凭啥？我这就是基因不好。 第二类：我这么年轻40都不到，体重也不超重，不就是每天一罐汽水+薯片么，我竟然也得了糖尿病，肯定是基因问题！ 看到了么，如果明白论文里两类归因方法，就知道上面这两类人的疑惑如何解答了。 哪些饮食因素导致了这70%呢？ 排名按照权重顺序来：（摄入量按照每日）1. 全谷物摄入不足（90g）2. 精制谷物摄入过多(0g)3. 加工肉摄入过多（0g）4. 非加工红肉摄入过多（14.3g）5. 酸奶摄入不足（87g）6. 含糖甜饮料摄入过多（0g）7. 土豆摄入过多（0g）8. 水果摄入不足（300g）9. 坚果种子摄入不足（20g）10. 非淀粉类蔬菜摄入不足（300g）11. 果汁摄入过量（0g） 注意，括号里的量不是推荐量，但是是触发了该模型中判断是否与2型糖尿病相关的一个阈值，我们可以借鉴，但是不要把它当做推荐值。 比如上述因素里，土豆的摄入取了0g，这里绝对不是说吃土豆=提升糖尿病风险。而是发现在人群大模型里，土豆摄入高往往意味与整体非淀粉蔬菜摄入少、深加工零食摄入多（薯片、薯条）有关，所以列为了风险因素。 这绝对不意味着你想要预防糖尿病，就不让吃清炒土豆丝了。 这个数据怎么指导饮食？ 1. 我们的主食要升级 不仅仅是把精制主食减少（是指除去了麸皮的谷物，注意这词很多媒体会写错成“精致”），全谷物摄入要提升。
更重要看到背后的意义——降低主食对血糖的压力。
在论文里，给出精制主食的参考量竟然是0g，意思是在数据模型里，你多吃一口精制主食（白米面），2型糖尿病风险就高一些。
实际生活里要完全消灭精制主食，只吃全谷物几乎是不可能，而且也没有那么大的健康意义，还可能造成一部分人肠胃不适。因为数学模型其实比较粗糙也没有感情，它不会考虑到饮食的满足感和其他身心的意义。
所以更加好的做法就是，替换一部分白米、白面为全谷物，记住这里是完整的全谷物（如燕麦米而不是燕麦糊糊、完整藜麦而不是藜麦馒头）。 深加工的全谷物，比如全麦面包、全麦粉制作的面条、添加了荞麦粉的饼干，它们的健康意义跟完整的全谷物不是一样的。 还要记住，全谷物制品≠血糖负荷更低。
所以另一个思路就是，吃低血糖负荷的主食，这就是更加深层的营养+食品科学的产物，也是我正在致力促成的项目，它其实是既满足了口味和肠胃的舒适，又对血糖温和的解决方案。
比如我自己研发的这款低血糖负荷面包，它的思路就是保留了白面包的口感（不粗糙），但是又压低了血糖负荷；解放了多数人在吃精白米面制品时候的血糖压力。然后在这个基础上，再去替换另一半的白米面为全谷物、杂豆，就轻松多了。
2. 检查肉是不是吃多了？ 肉这个话题一直很复杂，一方面很明确吃多了加工肉和红肉对健康是不利的，它无论从生物学机制、流行病学数据、还是环境影响都是负面的。 所以很简单，要想规避上述明显，就按照这个指标来检查： 加工肉：尽可能不吃，吃也吃添加剂最少的。包括添加了亚硝酸盐的淀粉肠、香肠、午餐肉、腊肉、肉干、肉松等。 未经加工的红肉：每天生重50g。 这一块大概就是50g了
尽管数据模型仅仅给出了14g这个可怜的量，不过再次强调数据仅仅分析风险，实际生活要考虑可操作性。
不少人如果不让吃肉，可能会用3根油条充饥，你连油条都不让吃，他们可能完全不知道怎么吃了，豆制品往往也是重油重盐难以大量食用。
所以用中国膳食指南参考是比较接地气的，我们指南里每天动物来源的食材是120-200g之间，要平均分配给：红肉、白肉、鸡蛋。所以比较合理的方式是：红肉50g，白肉（鸡鸭鹅、水产）50g、鸡蛋50g。另外的蛋白质类食材，选择豆制品、坚果、种子来源。
50g红肉有多少呢，大概熟的五花肉，就2块吧...
其他的风险因素怎么改？ 除了主食升级，肉检查量之外，其他的因素其实占比比较少。 不过我们中国有个被低估的膳食因素就是「水果吃太少」。根据中国膳食指南科学研究报告2021年的统计数据，中国人均吃水果的量比这个论文里的量还要少。 只有26和50g(农村和城市），所以难怪主食会吃那么多。毕竟一个人全天吃的食物总重量有限，如果水果不怎么吃，蔬菜也不太够，肉还不算多，那么只能用又便宜又欢乐的精制碳水搞定了。 一天一苹果医生远离我是真的，毕竟一个苹果就有150g，直接帮你远超平均值，再来一个桔子，就完全达标了。 除此之外，我们还应该参考下本土特色的其他膳食风险性因素： 综上所述：要想更好地避免「吃出」糖尿病，其实我们除了提升主食质量，检查加工肉和红肉的量是不是超了之外，剩下的工作都要抓：提升健康食材占全天膳食的比例。这里的健康食材包括：水果、非淀粉蔬菜、水产、坚果种子、豆制品、发酵乳制品。
因为很简单，我们吃精白米面、加工肉太多，很直接的原因是上面健康食材没吃够，于是我们就用这些解饱、很好吃、还很便宜的碳水+加工肉来糊弄肚子。
所以一方面要普及膳食知识，更重要的是我们需要制造出更健康的主食和更少添加剂、更可持续的肉类来缓解一部分因为经济、意愿因素难以大幅度调整饮食结构的人的饮食问题。 总结： 1. 全球2型糖尿病70%是「吃出来的」，我国75%是「吃出来」的。越年轻这个归因比例越高。 2. 2型糖尿病一方面能独立于超重发生，另一方面也与腹型肥胖关系密切，所以无论你超不超重，吃错了都会增加糖尿病风险。 3. 预防、缓解糖尿病，最重要两个饮食纠正：主食升级+吃加工肉和红肉不过量。 4. 提升健康食材在全天的占比，尤其是水果+蔬菜，这是最有效降低精制主食、加工肉的办法；因为人首先要饱肚子，才能谈健康可持续的饮食；吃不饱本能自然找最美味最廉价的食物来充饥。
作者：罗晓 [color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]中国注册营养师
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发表于 2023-5-22 10:10
发表于 2023-5-22 12:41
