近日，上海复旦大学附属闵行中心医院心内科36岁主治医师许剑峰因癌症去世，无不令医疗界的同行悲痛和惋惜。据悉，许剑峰在10月5日确诊为胃肝性腺癌，并且已经发生肝、骨骼和淋巴转移。从发现症状到去世，前后只有短短的14天。这到底是一种怎样的疾病，让人猝不及防？医疗为何如此无助？
胃肝性腺癌是胃癌较为罕见和特殊的一种。它容易侵犯血管，并随着血液循环，在全身游走、定植。与普通胃癌相比，它更容易出现转移。胃肝性腺癌肝转移率达75%。胃癌一旦出现肝转移，往往已属于晚期。 根据复旦大学附属华山医院普外科茅翔、罗奋等人2015年8月发表于《中华肿瘤杂志》上的一篇论文——《熟悉两种胃癌罕见类型：胃肝样腺癌和产甲胎蛋白胃癌》中关于胃肝性腺癌的提法：胃肝性腺癌是同时具有腺癌和肝细胞癌样分化特点的一种胃癌，淋巴结转移和肝转移几率都比普通胃癌高，尤其是肝转移率达75.6%，5年生存率则仅为9%。 肝转移是造成胃肝性腺癌患者死亡的主要原因，该病患者1、3、5年生存率分别为30%、13%和9%。普通胃癌的肝转移率仅为11.5%，患者的1、3、5年生存率分别为95%、57%和38%。 浙江省肿瘤医院腹部肿瘤外科杜义安主任医师说，普通胃癌，若早期发现、积极治疗，治愈率可以达到90%以上。但是，胃肝性腺癌的早期症状很隐秘，容易漏诊、误诊。 杜义安说，胃肝性腺癌的发病率不高，在临床上也比较少见。他从医这么多年，做了1000多例胃癌手术，也就碰到过四五例这样的患者。这四五例患者中，活得最久的也只有一年多。与普通胃癌相比，生存率是相当低的。 “胃肝性腺癌是胃癌中一种可怕的类型。”杜义安说，他曾接诊过一个患者，六十出头，因上腹部不适两三个月来就诊。检查发现，她的胃周淋巴处有个5×6厘米大小的肿块，属于临床III期。由于已经错过手术的最佳治疗期，当时决定先进行化疗，缩小病灶，再做手术。可第一个疗程结束后，患者就出现肝转移。在随后的治疗过程中，杜义安还发现，该肿瘤对化疗并不敏感。10个多月后，这名患者因抢救无效去世。 浙江省人民医院胃肠外科主任、中国抗癌协会全国胃癌专业委员会委员邵钦树教授说，在国外，上世纪70年代曾报道过胃肝性腺癌，在我国是这几年才开始出现相关报道，但病例较少，与之相关的研究也就很少。 《中国癌症预防与控制规划纲要（2004～2010）》明确指出，癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高生存率的主要策略。以胃癌为例，若能够早期发现、早期治疗，那么5年生存率将高达95%，而一旦发生远端转移，错过了最佳的治疗时机，那么5年生存率则仅有3%。对于胃癌发病率较高的日本人，胃癌的集团筛查就体现出来充分的有效性。但是，调查研究显示，目前我国早期胃癌的诊治率低于10%，远远低于日本（70%）和韩国（50%）。 众所周知，医生们的工作经常是连轴转，加班、值夜班是常事，很难保证规律饮食。这样的工作状态对于医生的身体健康不利。医院每年对医生应该有一次健康体检。但值得注意的是，健康体检不能代替癌症的早期筛查，因为它没有指南，没有质控，没有精度。筛查在技术上应该没什么问题，其他国家可以做得到，我们国家也可以做到，关键是实施的问题。 胃癌的危险因素有：喜欢吃高盐饮食、甜食、烫食、有夜宵习惯、性子急、有消化系统疾病史等。医生们应该在关注患者的同时也时时留意自己的健康，一旦出现胃部不适，应引起警惕，要及时检查。国家和医疗部门也应该对对胃癌的高危人群提高关注，加强筛查。另外，最重要的是要给医生营造一个良好的工作环境。他们的压力实在太大了。 （环球医学编辑：吴星）
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发表于 2015-10-29 15:25
