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我国的肝脏疾病不只是病毒性肝炎和酒精性肝硬化，在我们身边，一种和“吃”密切相关的“非酒精性脂肪肝”正在增多，今天笔者就来向大家介绍这种“不喝酒也会得的肝病”——非酒精性脂肪肝（Nonalcoholic fatty liver disease， NAFLD）。
脂肪肝患者的肝脏切片，肝脏中充满脂肪滴 01 非酒精性脂肪肝大流行 非酒精性脂肪肝顾名思义，是和饮酒无关的脂肪肝，在我们周围“脂肪肝”的诊断越来越多见，而且很多人都没有大量喝酒的习惯。那么是什么造成了这种脂肪肝呢？可以说，非酒精性脂肪肝是一种“吃”出来的疾病。因为非酒精性脂肪肝的大暴发是和肥胖以及2型糖尿病、代谢综合征等代谢疾病的快速增加密切相关的。
而且在可预见的未来，非酒精性脂肪肝会成为全世界范围内造成终末期肝病（需要肝移植的严重肝病）的最重要病因。在全球范围内，从2005年到2010年5年间，非酒精性脂肪肝的患病率从15%快速增长到了25%，而非酒精性脂肪肝所致的肝炎比例在5年间翻了一番[1]。目前非酒精脂肪肝已经成了西方国家最常见的肝病报告
全球范围NAFLD的患病情况
目前虽然没有全国性的数据，但是多个地区的数据显示，我国非酒精性脂肪肝的患病率大概在20-30%左右
我国NAFLD的患病率也不低
其中北方地区、一些少数民族聚集地区的发病率更高。我国的患病率已经接近西方国家的水平，四个人中就有一个有脂肪肝，也就是说围坐在一桌打麻将的人中可能三缺一的那个就是得了非酒精性脂肪肝，所以这种疾病不容小觑。
02 小朋友也会得脂肪肝？
非酒精性脂肪肝另外一个可怕的地方在于，小朋友也可以得。目前非酒精性脂肪肝是儿童中最常见的肝病，甚至可以导致肝硬化和肝衰竭，在儿童中的发病率可以高达7%，而在肥胖儿童中发病率可以达到30%以上，男孩更容易得病。因为，至少在中国，男孩的肥胖率是高于女孩的。
青少年时期的肥胖让人更容易得肝病
在儿童青少年时期发生肥胖，会让成年之后得非酒精性脂肪肝的风险明显升高。
在丹麦进行的随访研究发现，在13岁时BMI水平（反映了肥胖的程度，BMI越大越肥胖）每比平均水平高1个标准差，成年后得肝硬化的风险会增加16%。
另一项在瑞典4.5万人中进行的近40年的随访研究发现，在18-20岁时BMI在肥胖和超重范围内的人（BMI≥25）相比于BMI正常的人，在今后40年内发生肝病的风险升高64%。
所以，预防非酒精性脂肪肝和相关的肝病，要从小就抓起。
03 什么样的人更容易得非酒精性脂肪肝？ 和大部分慢性疾病一样，非酒精性脂肪肝是基因和环境因素共同作用的结果。已经发现一些基因突变和非酒精性脂肪肝的发生相关。而在不同人种中，墨西哥裔似乎更容易得非酒精性脂肪肝，而非洲裔反而不太容易患病。
但是，近几十年全球范围非酒精性脂肪肝的大流行是不能用基因来解释的，而是和生活方式的改变、代谢性疾病的高发密切相关的。
男性、肥胖特别是肚子大的腹型肥胖、同时患有糖尿病、血脂异常、高血压的人，都更加容易得非酒精性脂肪肝。
越胖的人越容易得非酒精性脂肪肝
比如在我国香港的研究发现，人群中非酒精性脂肪肝患病率为28.8%，其中在肥胖人群中患病率高达60.5%，是非肥胖人群的3倍。而在我国台湾的研究中发现，每天静坐为主的出租车司机患非酒精性脂肪肝的概率比普通人群高出5倍左右。
和非酒精性脂肪肝患病最密切相关的因素是膳食和运动习惯。 大量的数据显示，“吃”和非酒精性脂肪肝的发生有千丝万缕的联系，有研究发现生活在快餐店密集地区的人群更容易得病。饮食结构方面，吃加工食物、含脂肪量高的食物比如肉类、含添加糖类特别是玉米糖浆高的食物都更容易得非酒精性脂肪肝。而吃水果较少、没有足够的运动以及长期静坐的人群，也是非酒精性脂肪肝高发的人群高现，每天静坐为主的出租车司机患非酒精性脂肪肝的概率比普通人群高出5倍左右
04 BMI正常就不会得脂肪肝了吗？
既然肥胖和非酒精性脂肪肝关系密切，那么是不是BMI在正常范围内就没有得这种病的风险了呢？
实际上，并没有这么简单。
在人群中，特别是亚洲人群中，体重正常的非酒精性脂肪肝患者也大有人在。在医学上认为这是非酒精性脂肪肝的一个特殊的类型——体重正常NAFLD（Lean NAFLD）。在西方国家的患病率在5%左右。
绿色为体重正常NAFLD 体重正常的NAFLD患者可能虽然总体重不高，但是内脏脂肪较多，通常有高果糖摄入或者高脂肪摄入的饮食习惯，另外有的人可能有一些先天的代谢疾病。
大部分体重正常的NAFLD患者是属于虽然体重正常但是对糖和脂肪的代谢能力已经受损。这群人虽然看起来不胖，但是生活方式并不健康，经常久坐，化验检查中通常有血脂不正常、胰岛素敏感性降低或者血糖有问题，因为储存脂肪的能力受到损害所以导致过多脂肪在肝脏堆积，因为代谢糖类的能力下降也导致肝脏用多余的糖类制造脂肪。这些患者和肥胖的NAFLD患者比起来，更瘦，而且通常更年轻。
所以体重正常也要注意健康的生活方式才能真正做多“爱肝”
作者：郑西希 北京协和医院临床医师
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发表于 2021-5-21 09:24
