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放疗技术经过100年的发展，目前已经成为癌症治疗的重要手段，将来有可能越来越重要。 手术：“漫漫治癌路”的局限 众所周知，以手术切除为主导的“漫漫治癌路”延续了100多年，对于少数具备良好手术切除条件的肿瘤，疗效早已明确，但对于很多手术切除困难的肿瘤治疗效果并没有实质性突破。与之相反的是，近年来由于手术切除而导致的肿瘤术后复发、转移（多器官乃至全身扩散）概率有明显上升，而且短期死亡率又极高。 因为对于手术刀，首先，受血管限制，如果癌细胞没切干净，很容易复发；受部位限制，如肝门、胆管等部位难以进行手术，胰腺处于腹膜后、胃的后方，缺乏良好的手术空间；受体能限制，有些患者经不起麻醉和手术，影响外科手术的发挥。 其次，外科手术治疗癌症，是受到医生医技水平临场发挥制约的徒手作业，是医疗技术落后时代不得已而为之的无奈选择，并非医疗技术发展的最好选项。尽管如此，手术的地位和作用还是不可低估的。因为，对于某些部位的癌症，像胃肠道肿瘤，用手术方法确实具有独到优势。 放疗：从“跑龙套”到“主角” 放射治疗肿瘤也同样经历了100多年的发展历程。与手术不同的是，在最近二三十年，放疗技术及装备以现代高科技为支撑，从早期“跑龙套”的初级放疗时代、做“配角”的常规放疗时代、异军突起发展到现在渐成“主角”，起到抗癌战场中的“主力军”作用。越来越多的实例与数据证明：现代放疗能达到甚至超越手术的治疗效果，且创伤和副作用更小。权威放疗专家夏廷毅教授坦言：“近80%的癌症治疗过程需要有放疗的参与，约有40%的肿瘤可以通过放疗得到根治。”例如目前比较先进的TOMO螺旋断层放疗系统，照射精准、靶区剂量高、周围正常组织受量低，副作用小。 据国内各大肿瘤防治中心统计，大约有70%的患者需要接受放疗，而在国外如美国、日本等，接受放疗者约占当年新发病例的50——60％，目前仍有上升趋势。目前肿瘤的治疗手段已越来越多，但手术、放疗和化疗依然是三种最有效的主要治疗手段，放射治疗因其适应症广、疗效好在肿瘤的治疗中有着无可置疑的重要地位。 科学认识治疗方式至关重要 一个必须澄清的事实是，相对于其他治疗方式来说，放射治疗跟手术具有最大的共性——局部治疗，至于用手术刀切除肿瘤还是放射治疗把肿瘤原地“枪毙”，这是武器不同造成的差距。而对于已经广泛转移的癌肿，手术刀已经鞭长莫及，但放射治疗还是有可能为肿瘤画地为牢，把众多的肿瘤控制在一定的区域内，或抑制其增长的态势达到一定程度的缓解，这便是所谓的姑息治疗。“因此姑息治疗并非由治疗手段决定，而是由患者的病情而定的。现代放疗其实是具备根治性治疗的能力的，但是无奈的是目前姑息放疗的患者占很大的比例，这主要因为很多肿瘤患者在发现时已经错过了最佳治疗时机，不能手术而不得已选择放疗。但是，放疗的姑息放疗仍是很有意义的，可以延长患者生命，经治疗后患者可带瘤生存多年乃至正常工作（如中晚期宫颈癌）。姑息放疗的另一个功能是减轻痛苦，在患者病情已经发展到无法通过治疗得到改变的程度，放疗多用于止痛（如骨转移）、解除或缓解压迫（如脊髓压迫等）、梗阻（如食管癌、胃癌等）、出血（如宫颈癌）以及脑转移症状等。 重新审视放疗在临床应用中的重要作用 随着放疗技术的发展以及精确放疗设备的出现，现代精确放疗越来越多地应用于根治性放疗。以TOMO螺旋断层放疗为代表的精确放射治疗技术在临床治疗中不仅用于适应症的根治性治疗，而且还大大提高了患者的愈后生存质量，以鼻咽癌为例，鼻咽部位仅有一个小火柴盒大小，且比较隐蔽、四面血管神经遍布，这样的弹丸之地进行根治性手术不损伤周围重要结构难度极大。而目前使用TOMO精确放射治疗，早期患者治疗后90%以上可以根治，生存10年、20年的患者比比皆是，且愈后患者的生存质量与病前相差无几。头颈其他部位的肿瘤目前在临床上治疗效果也很显著，例如I、II期的扁桃体癌放疗后5年生存率可达到100%和80%，舌根癌放疗后总的5年生存率可达40——60%，下咽癌5年生存率也在60%以上，早期声门癌放疗的5年生存率可以达到80——90%。对于某些早期的头颈部癌，如喉癌、下咽癌、口咽癌等，放疗不仅可以取得与手术一样的治疗效果，而且还可以保留患者的发音等功能。 多学科综合治疗肿瘤是大势所趋 临床效果显示，放疗与其他治疗手段相结合可以达到最有效治疗肿瘤的目的。如术前放疗能增加低位直肠癌的保肛率而不增加局部复发率，大大提高了患者的生活质量。”棋圣“聂卫平就是采用术前放疗再施行手术切除的直肠癌患者，获得了很好的手术效果。 现代精确放疗无论是独立作为根治性治疗手段还是与手术相结合，对于提高肿瘤的切除率，减少远处转移和局部复发率均有积极贡献。更重要的是术前放疗有助于保留某些器官功能，提高患者愈后生存质量。与放疗相结合的综合治疗对于中晚期头颈肿瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、直肠癌、较晚期的乳癌等综合治疗是目前肿瘤治疗的大势所趋，特别是随着各种肿瘤治疗手段日趋科学和成熟，对综合治疗的探索也越来越多，也越来越有经验，癌症治疗的效果将得以更大的提升。
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发表于 2015-11-20 14:14
